解放军302医院中医门诊  李建宇
一般认为，中药大多是植物、动物、矿物药，性平毒性小，流传着中药“有病治病，无病健身”、中药治疗属“自然疗法、安全、药食同源”等观点。然而，药物的两重性是药物作用的基本规律之一，中药也不例外。
有资料显示，近年来中草药所致的不良反应逐年增多，引起肝损害的病例也随之逐年增多，甚至导致死亡。有人认为，这可能与近年来大量开发中草药制剂有关。目前报道中，中草药引起的肝损害可占到整个药源性肝损害的23%~33%。其中，治疗骨关节病，肾脏疾病、皮肤科疾病的中草药最易引起肝损害。中草药所致的不良反应可归纳为以下几种：
     1、 全身中毒反应。如服用含有马钱子、斑蝥、砒霜、雄黄等剧毒的抗肿瘤中药或其提取物，可造成中枢或周围神经中毒、热源或其他过敏反应，表现为中毒性休克、昏迷、发热、药疹、皮下出血性紫癜等症状。
2、心、肝、肾等脏器损害过量。使用蟾蜍、蜈蚣、全蝎、麻黄、细辛、柴胡、黄药子、商陆、雷公藤、青木香等中药，可造成心、肝、肾等脏器中毒及不同程度的功能损害和衰竭。
    3、血液系统损害。朱砂、蟾酥、蛇胆、水蛭、牵牛子、白附子、土贝母、三棱等可引起血小板减少、溶血性贫血、骨髓抑制、白细胞减少及红细胞形态改变等损害。
    4、 胃肠道刺激。山豆根、乳香、没药、苦参、芦荟、龙葵、大戟、甘遂、芫花等过量或长期服用，可出现恶心呕吐、食欲不振、腹胀腹泻等症状。
    5、局部中毒反应。如用白芥子、斑蝥等中药外敷，可造成局部疱疹、过敏性皮疹，甚至局部组织坏死。用莪术、鸦胆子、喜树、紫杉等中药的提取物静脉或腔内给药，可导致局部静脉炎或胸膜、腹膜刺激症等。
俗话说：“是药三分毒”，中药本身有毒是其能够治疗疾病的一个重要原因。据资料显示，大约有2/3的中药有毒。我国最早的中药典籍《神农本草经》就是按照药物有无毒副作用将其分为上、中、下三品的。在《神农本草经》收载的365种药物中，上品120种，“为君，主养命以应天，无毒，多服久服不伤人”；中品120种，“为臣，主养性以应人，无毒，有毒，斟酌其宜”；下品125种，“为佐使，主治病以应地，多毒，不可久服”。从这些论述中不难看出，充分认识中药的毒性是为了临床更好地应用，尤其是在破积聚以抗癌症时，毒药是非用不可的，但要有针对性，要有“度”。
因此中药的毒性不是产生不良反应的根本原因，使患者产生不良反应的原因是不能合理使用中草药，大致有以下几种情况。
辨证用药不准。中医辨病容易辨证难。一些疾病分不同证型，辨证错误则治疗效果相反。而疾病往往病机复杂，多出现寒热错杂，虚实夹杂的情况，这就需要医生辨证时既要统观全局，又要洞察秋毫，要求很高。现在一些医生使用中成药或中药制剂时只辨病不辨证，这就为中药抗癌出现毒副作用埋下了“引子”。
   药物配伍不当。中医治病用以毒攻毒之法是可以理解的，也是有效的。但是，中医方剂讲究配伍，君臣佐使法度甚严。有些中医师思维片面，标本不辨，体用不分，急于求成，往往以有毒中药拼凑成方，且不对这些药物进行佐制，忽略了中药的毒副作用对患者的危害。
   剂量疗程失度。中医有句行话：“中医不传之秘在于量上”。从某种意义上讲，不同中医师往往在用药量上显出水平高下。《黄帝内经》指出：“久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。”可见“度”的重要性，用药失度、超度都是不可取的。使用任何一种中药之时，用药量及疗程长短的正确把握极为重要。
   药品质量不高。中医讲究道地药材，注意炮制减毒。药材不地道，炮制不到位，生产出的饮片质量就不高，就容易引起毒副作用。另外，中药别名、异名甚多，造成了用药混乱，如分辨不清有效药物，用之有弊而无益。
     对中草药出现肝损害等不良反应的防治应做到多方入手保证安全：
    提高医生辨证论治能力。要着力加强中医队伍的建设，提高医务人员的职业道德水准，注重人才培养，完善知识结构，搞好传统知识更新，在实践中提升诊察辨证水平，使医生成为《黄帝内经·素问·气交变大论》中提到的“上知天文，下知地理，中知人事”的中医人才。同时更应加强使用中成药或中药制剂的西医医务人员中医辨证论治能力的培训。
  保证药品质量。讲究道地药材，注重药品质量，是预防中药毒副作用发生的一个重要环节。如同为木通、山豆根、山慈姑，但关木通比川木通、广豆根比北豆根、丽江山慈姑比其他品种的山慈姑毒大，所以用之有别，一定要确保药品质量。
    改进剂型和用药途径。如鸦胆子口服对口腔、食道、胃肠会产生很大的刺激，若将它制成注射液就可以消除这些副作用。因此，在施治中，有些药物口服时间过长，可改为药膏外用；有些药物口服后引起呕吐也可考虑灌肠。即通过改进剂型、改变用药途径的方法减少毒副作用发生。