治疗乙肝:干扰素和核苷类似物各有千秋

  目前国内外公认的乙肝抗病毒药物主要是两类，一类是干扰素，一类是口服的核苷类药物。干扰素类又分两种，一种普通的干扰素，一种是长效的干扰素，核苷类药物大概有四五种，两大类总共加起来七八种药物。

    这两类药物应该说各有千秋，各有优缺点，疗效也不一样，比如干扰素类，不仅有抗病毒作用，同时也有免疫调节作用，它的优点体现在有比较高的e抗原血清学转换，就是老百姓说的大三阳转成小三阳，并且有效后疗效会比较持久，当然它有缺点，比如说需要注射，因为这里指的是干扰素类的药物，包括普通干扰素，而普通干扰素不贵。另外一类是口服药物，直接的优点就是口服方便，毒副作用也比较少，而且抗病毒的疗效，HBVDNA下降的比较快，人们容易看到立竿见影的疗效，但是它的缺点也是很明显的，比如说它实现e抗原血清学转换，大三阳变成小三阳的比例少，而且停药以后复发的比较多，所以两类药物应该是各有特点，各有不同适合人群。

    一般国内外的指南认为，如果慢性乙肝患者转氨酶水平比较高，DNA水平不是很高，病人又比较年轻，这样首先可以考虑干扰素治疗，有可能取得比较好的疗效，尽量优先考虑长效干扰素，希望通过有限的疗程，比如一年、一年半或者两年，能够实现e抗原血清学转换，停药后病人能够比较稳定，可以避免长期服药，国内外都是这样考虑的。当然核苷类药物口服药也是有它的地位，比如已经有肝硬化的病人，特别是已经有腹水的或者消化道出血的病人，已经不能耐受干扰素，可能口服抗病毒药物是不可替代的。这两类之间是取长补短，不能互相代替，也没有一个能够包揽天下。

    总的来说，欧洲的医生或者欧洲的指南，他们对干扰素的经验比较多，他们更优先考虑干扰素，美国可能他们觉得核苷类药物的经验比较多，我们中国的指南平衡了两者，也根据我们自己的经验，应该全面考虑，不可偏废，我们觉得这个观点是正确的。当然现在是循证医学时代，循证医学的概念就是研究证据，究竟用哪个药物好，这是最重要的，第二，医生个人的经验也很重要，第三，病人自身的价值观念和病人自己的偏好，比如说我的经济问题，我自己的工作方便不方便，这些要综合考虑才能作出一个决策，才是一个比较科学、合理的治疗方案。

    所以，规范治疗应该是正确的药物、合理的疗程、严格的定期的随访，包括治疗当中来随访，也包括治疗停药以后的随访，这些都是必要的。