细菌性痢疾主要的传播途径：  

食物型传播：痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可繁殖，食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。带菌厨师和痢疾杆菌污染食品常可引起菌痢暴发。  

水型传播：痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。  

日常生活接触型传播：污染的手是非流行季节中散发病例的主要传播途径。桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等均可被痢疾杆菌污染，若用手接触后马上抓食品，或小孩吸吮手指均会致病。  

苍蝇传播：苍蝇粪、食兼食，极易造成食物污染。  

病原  

细菌性痢疾又称志贺氏菌病，由志贺氏菌属引起, 是发展中国家的常见病、多发病，严重危害着人们的健康，尤其是儿童的生长发育。全世界每年死于志贺氏菌感染的人数约为60万。据1994年～1997年的监测资料表明，我国年报告病例在60～85万，发病率居甲乙类传染病之首，病死率为0.04～0.07%。志贺氏菌致病性强，10-100个细菌细胞就可使人发病，多数临床分离的菌株为多重耐药性。  

志贺氏菌血清型繁多（共47个血清型）。根据生化反应和O抗原的不同，将志贺氏菌属分为4个血清群（即痢疾志贺氏菌、福氏志贺氏菌、鲍氏志贺氏菌、宋内氏志贺氏菌，又依次称为A、B、C、D群），共有37个血清型或亚型（其中A群15个、B群13个、C群18个、D群1个）。A群和C群的所有菌型及B群之 2a、6型均含有K抗原。我国的优势血清型为福氏 2a 、宋内氏、痢疾I型，其他血清型相对比较少见。在发达国家和地区，宋内氏志贺氏菌的分离率较高。痢疾I型志贺氏菌产生志贺毒素，可引起溶血性尿毒综合症。  

（一）志贺氏菌的生物学性状  

志贺氏菌为革兰氏阴性杆菌，菌体短小，不形成荚膜和芽胞，有菌毛。为兼性厌氧菌，在有氧和无氧条件下均能生长；最适生长温度为 37℃，最适pH为7.2～7.4；对营养要求不高，能在普通培养基上生长。在常用的肠道选择性培养基SS和麦康凯平板上生长良好，因不发酵乳糖而使菌落呈无色透明。  

（二）志贺氏菌的致病因素  

志贺氏菌的致病因素包括侵袭力、内毒素，痢疾志贺氏菌产生志贺毒素。侵袭力是志贺氏菌致病的主要毒力因子，由侵袭性大质粒介导。编码侵袭性的基因主要有ipaABCD, 缺失了侵袭性基因的菌株， 不能够引起痢疾。可使用检测ipaB基因的PCR方法来鉴定志贺氏菌的毒株。志贺氏菌侵犯的主要部位是结肠和直肠，偶尔也会波及空肠。志贺氏菌侵入肠上皮细胞后，在细胞内繁殖并向邻近细胞扩散，造成病变部位的中性粒细胞和多形核细胞的浸润，局部上皮细胞坏死和溃疡。志贺氏菌感染主要局限于肠道，细菌一般不进入血流。  

志贺氏菌属各菌株均有强烈的内毒素，可破坏肠粘膜，形成炎症、溃疡、呈现典型的痢疾脓血便。痢疾志贺氏菌1型产生志贺氏毒素，志贺氏毒素具有肠毒性、细胞毒性和神经毒性，感染后一部分患者可发生溶血性尿毒综合症。亦可引起发热、神志障碍、中毒性休克等。  

临床表现  

志贺氏菌属主要引起细菌性痢疾，按临床表现可分为两型：  

(一)急性细菌性痢疾：又分典型、非典型及中毒型三种。  

典型的急性细菌性痢疾的主要特征是起病急，发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便，并有中度全身中毒症状。腹泻日10余次或更多，但量不多。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱。  

非典型的急性细菌性痢疾以婴儿多见。多无全身中毒症状，不发热或低热。腹痛较轻，腹泻1日3～5次。粪便呈水样或稀糊状，含少量粘液，但无脓血。左下腹可有压痛。食欲减退，并有恶心、呕吐。  

急性中毒性菌痢起病急、发展快，体温可达 40℃以上。小儿患者早期出现烦躁、惶恐、谵妄和惊厥等。少数患儿可表现抑郁，如嗜睡、精神萎靡、昏迷或半昏迷等，数小时内可发生休克或呼吸衰竭。小儿主要表现为高热、惊厥。发病初期肠道症状不明显。成人患者主要表现为脓血便频繁，循环系统症状明显。  

(二) 慢性细菌性痢疾：可为急性细菌性痢疾治疗不彻底，或迁延未愈，或开始症状较轻而逐渐发展起来，且病情迁延达两个月以上者。  

细菌性痢疾的带菌者有三种类型，即恢复期带菌者、慢性带菌者和健康带菌者，后者是菌痢的主要传染源，特别是炊事员和保育员中的带菌者，危险性更大。  

诊断标准GB  

细菌性痢疾的诊断原则为依据流行病学史、症状体征及实验室检查进行综合诊断，确诊则需依赖于病原学检查。  

(一)流行病学史：病人有不洁饮食或与菌痢病人接触史。  

(二)症状体征  

1．急性非典型菌痢：症状轻，可仅有腹泻、稀便。  

2．急性典型菌痢：急性起病、腹泻（排除其他原因）、腹痛、里急后重、可伴发热、脓血便或粘液便、左下腹部压痛。  

3．急性中毒型菌痢：发病急、高热、呈严重毒血症症状，小儿发病初期可无明显腹痛腹泻症状，常需经灌肠或肛拭做粪检，才发现是菌痢。根据主要临床表现有以下类型：  

休克型（周围循环衰竭型）：有感染性休克症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降、皮肤发花、发绀等。  

脑型（呼吸衰竭型）：有脑水肿表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，甚至出现脑疝、呼吸衰竭。  

混合型：同时出现脑型、休克型的征候，是最凶险的一型。  

4．慢性菌痢：急性菌痢者病程超过2个月以上为慢性菌痢。  

(三) 实验室检查  

1．粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15／HPF（400倍），可见红细胞。  

2．病原学检查，粪便培养志贺菌属阳性为确诊依据。  

(四) 病例分类  

1．疑似病例，腹泻，有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便，伴有里急后重症状，难以确定其他原因腹泻者。  

2．临床诊断病例，，具有(一)、(二)和(三).1任何一项，并除外其他原因引起之腹泻。  

3．确诊病例，具备(三).2和(四).2任何一项。  

治疗原则  

(一) 预防原则  

应以切断传播途径为主，同时加强对传染源管理的综合性防治措施。对重点人群、集体单位应特别注意预防暴发或流行。  

(二) 治疗原则  

1．一般对症治疗：进易消化饮食,注意水电解质平衡,可给口服补液盐(ORS),必要时ORS和静脉输液同时应用。  

2．病原治疗：细菌性痢疾可以是自限性的，一般情况下可以不使用抗生素。对症状比较严重的患者，抗生素治疗可缩短病程、减轻病情和缩短排菌期。但是，治疗痢疾I型志贺氏菌感染时，应该慎用抗生素(许多抗生素可以刺激O157：H7大肠杆菌释放志贺毒素，诱发溶血性尿毒综合症)。由于临床分离菌株常为多重耐药性，使用抗生素应该根据当地的药敏谱来确定。  

3．休克型菌痢处理：抗感染、抗休克。  

4．脑型菌痢处理：抗感染、防治脑水肿和呼吸衰竭。  

控制措施  

(一) 预防措施  

1．深入开展卫生健康教育和爱国卫生运动。细菌性痢疾通过粪－口途径，通过食物、水、粪便、污染的食品、玩具、用具而传播。注意水源卫生和饮食卫生。教育群众喝开水、不喝生水；在疫区用消毒过的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口；饭前便后要洗手；食品做熟后再吃，慎用凉拌菜；剩饭菜要加热后吃；生熟分开；防止苍蝇叮爬食物；在疫区不要参加婚丧娶嫁等大型聚餐活动。应加强包括水源、饮食、环境卫生、消灭苍蝇、蟑螂及其孽生地在内的综合性防治措施，即做好三管一灭（管水、管粪、管饮食、消灭苍蝇），切实落实食品卫生管理措施，把好病从口入关。对重点行业人群应每年进行卫生知识或强化食品卫生知识的培训，坚持持证上岗，严格执行食品卫生法。  

2．疫情报告  

对疑似病人、临床诊断和实验室确诊病人， 要及时向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传染病卡。  

3．免疫接种  

兰州生物制品研究所生产的对福氏 2a和宋内氏志贺氏菌的活疫苗。不足之处是需要接种的菌量较大。一般情况下不需要大面积接种。  

(二)病人、接触者及其直接接触环境的管理：  

1．传染源管理  

急性、慢性病人及带菌者为细菌性痢疾的传染源。急性病人应隔离治疗。由于志贺氏菌的感染剂量极低，对炊管人员、饮食品制售人员、水源管理人员、托幼机构保教人员、医院里的儿童和护理员等重点行业中的粪便培养阳性者应立即调离原工作岗位，及时访视管理，并给予全程治疗，直至症状消失后，两次便检培养阴性方可解除隔离。在没有粪便培养条件的情况下，应于症状消失后一周方可解除隔离。  

对暴发疫情中的密切接触者应进行观察，在小范围内可投服抗生素进行预防。  

2．切断传播途径  

对污染的水源和食品要及时消毒。患者用厕所、粪便和被污染的物品应做到随时消毒，防止交叉感染。特别注意食品卫生的宣传教育工作。  

对慢性痢疾患者和带菌者应定期进行访视管理，并根据药敏实验选择最敏感的药物给予彻底治疗，粪便培养连续三次（隔周一次）为阴性者，方可解除访视管理。  

(三) 流行期措施  

医疗防疫单位要做到早诊断，早报告。做好病人的隔离和消毒工作。医疗机构要提供及时有效的治疗。接到疫情报告后，卫生防疫部门应立即赶赴现场进行调查核实，尽快查明暴发原因，采取果断措施切断传播途径，防止疫情蔓延。  

(四) 灾害影响  

洪涝灾害使得人们的生活环境变坏，特别是水源受到严重污染、饮食的卫生条件恶化及居住条件较差。灾后发生肠道传染病流行的可能性很大。水灾后局部地区发生细菌性痢疾爆发的可能性很大，应该特别提高警惕。  

从我国1991年水灾时的情况看，由于党和政府的高度重视、各级卫生防疫部门的努力工作，基本上做到了大灾之后无大疫，但是从一部分实验室的报告来看，细菌性痢疾的发病率仍然很高。  

监测  

细菌性痢疾是国家法定管理的乙类传染病。细菌性痢疾的监测工作主要有以下几个方面：全面、系统地收集地理、地貌、气象、经济、文化、交通、人口流动、风俗习惯等一般资料；收集、整理、分析人口、疾病、死因人群免疫水平等基础资料；对腹泻病人进行监测，采集粪便标本进行培养和血清学鉴定；对重点人群进行监测，包括密切接触者、饮食行业从业人员、粪管工人、幼保人员等，重点人员以病原菌培养检验为主，必要时结合血清学方法进行监测；对监测点内痢疾病原菌进行质粒分析和药敏实验，观察其动态变化；对食品、粪便、苍蝇等进行监测；在监测点内对水改、粪管等措施的落实情况及其他防疫措施作出科学评价