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北京302医院挂号钩端螺旋体病

来源:中国人民解放军302医院  咨询: 人 预约电话:15810063221

钩端螺旋体病(Leptospirosis, 简称钩体病)是由致病性钩端螺旋体(Leptospira interrogans, 简称钩体)引起的一种分布广泛的人兽共患病。世界五大洲均有此病,目前本病流行主要发生在亚洲、非洲、中美洲、南美洲的一些国家。欧洲、大洋洲及北美洲一些国家每年仍有散发病例。

我国是受钩体病危害十分严重的国家,自1955年本病被列入法定报告传染病以来,全国累计报告240多万病例,死亡2万多病例,全国除新疆、甘肃、青海、宁夏外,其它27个省(市)、自治区均有病例报告(未包括台湾省)。钩体病与洪涝灾害和降雨量多少有着密切关系,我国发生过几十次大规模钩体病流行,年发病率高达10/10万以上有10次,其中9次发生在洪涝灾害之年。进入90年代后钩体病流行呈下降趋势,但每年仍在不同地区出现暴发疫点。

病原、宿主动物

 

有关钩体病的最早记载是1886年,德国医师Weil观察到4例具有传染性的黄疸病例,因而钩体病又称“外耳氏病”。我国于1937年,汤泽光首先报告了3例Weil病,将病人血液注入豚鼠后,在豚鼠肝脏切片中,观察到了典型的钩体。1939年钟惠澜报告2例脑膜炎症状钩体病患者,并得到血清学证实。

钩端螺旋体属螺旋体目,呈细长丝状(直径0.1μm,长6~12μm)、圆柱形,螺旋顺时针盘绕,每个菌体有18个以上螺旋盘绕。在暗视野显微镜下观察,其一端或两端弯曲呈钩状,运动活泼。所有钩端螺旋体均属问号钩端螺旋体种。迄今,钩端螺旋体分类主要以血清学反应为准。目前,主要采用显微镜凝集试验(MAT)和凝集素交叉吸收试验对钩端螺旋体进行血清群、型鉴定,全球已经分离出23个血清群和255个血清型,中国具有18个血清群和74个血清型,其中1个血清群(曼耗群)和36个血清型(赖型等)为中国首先发现。

我国已从67种动物分离出钩体,其中危害最大的主要宿主动物是啮齿动物(黑线姬鼠、 黄毛鼠、黄胸鼠和褐家鼠),以及家畜(猪、犬和牛)。

 

传播途径、临床表现

 

人对钩体病普遍易感。人因直接或间接与带菌动物的尿污染的水体接触,钩端螺旋体通过破损皮肤或粘膜进入血循环,引起菌血症和中毒血症。本病潜伏期一般为7~14日,平均10日。早期(起病后1~3日)通常表现为“重感冒样”症状。病人出现畏寒、发热、头痛、乏力、眼结膜充血、浅表淋巴结肿大、全身肌肉疼痛特别是腓肠肌疼痛和触痛,有的病例尚出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。病人早期症状与感染的菌型、细菌毒力、个体免疫力水平等因素有关,临床上有许多患者表现为症状不典型或仅有轻微症状,并极易误诊为流行性感冒。部分患者早期得到及时有效抗菌素治疗后,即可痊愈,而另有部分病例发展到中期(约在起病后3~14日),将出现不同程度的器官损害。如鼻衄、咯血、肺弥漫性出血;皮肤粘膜黄疸或出血点;肾型患者出现蛋白尿、血尿、管型尿等肾功能损害;脑膜脑炎型患者出现剧烈头痛、呕吐、颈强直及脑脊液成分改变。病程持续几天至3个星期甚至更长。该病通常有两个阶段:钩体血症或发热期,然后是恢复或免疫期。未经治疗需几个月才能恢复。大部分病例经过两周后进入恢复期,很快恢复健康,黄疸出血型患者恢复期较长,可达3个月或更久。但另有少数患者,在急性期退热后6个月内(个别可长达9个月)再次出现一些症状或器官损害表现。常见的后发症有后发热、眼后发症、变态反应性脑膜炎等。为了临床诊治和抢救方便,一般将钩端螺旋体病分为流感伤寒型、肺出血及肺弥漫性出血型、黄疸出血型、脑膜脑炎型和肾型。

 

诊断标准

 

(一) 流行病学史

发病前1~30天接触疫水或动物尿或血。

(二) 早期主要症状和体征

1.发热:起病急,可有畏寒。短期内体温可达 39℃左右,常为弛张热。

2.肌痛:全身肌痛,特别是腓肠肌痛。

3.乏力:全身乏力,特别是腿软明显。

4.眼结膜充血:轻者主要在眼球结膜、外眦及上下穹窿部,重者除角膜周围外的全球结膜血管扩张呈网状,无分泌物,不痛,不畏光。

5.腓肠肌压痛:双侧腓肠肌压痛,重者拒按。

6.淋巴结肿大:主要为表浅淋巴结及股淋巴结,一般为1~ 2cm,质偏软,有压痛,无化脓。

以上三症状(即寒热、酸痛、全身乏力)和三体征(即眼红、腿痛、淋巴结肿大)是钩体病的典型临床表现。

(三) 实验室诊断

1.从血液(头7天)或脑脊液(第4~10天)或尿液(10天后)分离到钩端螺旋体。

2.从血液或尿液或脑脊液检测到钩端螺旋体核酸。

3.病人恢复期血清比早期血清抗钩端螺旋体抗体效价4倍或4倍以上升高。

(四) 病例分类

1.疑似病例

具备(一)加(二)中的1和2、3任何一条。

2.临床确诊病例

疑似病例加(二)中的4或5或6任何一条。

3.确诊病例

疑似病例加(三)中的1或2或3任何一条。

 

治疗原则

 

钩体病的治疗原则是“三早一就”,即早发现、早诊断、早治疗和就地治疗。本病治疗应重视以有效抗生素及时消灭机体内病原体,对控制病情的发展具有重要的意义。并应强调休息,细心护理,注意营养,酌情补充热能及维生素B族和C。

钩体病的治疗须根据不同的临床类型采取不同的治疗方案。抗菌疗法是钩端螺旋体病是基本的治疗措施,是早期治疗的核心。青霉素G为首选药物,庆大霉素次选,强力霉素、四环素等亦可酌情选用。

 

控制措施

 

(一)预防措施

由于全国疫情分布广泛,钩体病的防治工作必须贯彻预防为主的方针才能控制本病的流行。对流行严重的省区进行流行病学监测,降低发病率,同时贯彻“三早一就”的原则降低病死率,保护劳动力,保证农业生产的发展和人民的健康。

1.结合农田基本建设改造各种类型的疫源地,如山垄田、烂泥田、冷水田、潮田、荒唐。主要通过开沟排水,减少积水,建立合理排灌系统,沼泽地填平成为旱田。减少鼠类栖息场所,结合农耕每年定期和突击性灭鼠保粮和灭鼠防病等措施,降低鼠密度,有效地控制本病的流行。

2.兴修水利防治洪涝灾害:在经常发生洪涝灾害的流行区,加固防洪堤防止洪水泛滥,在水患严重的地区实施退田还湖、移民建镇是控制洪水型钩体病流行的一项重要措施。

3.健康教育:在钩体病流行的疫区大力开展钩体病防治知识的宣传教育工作,提倡圈养猪、开展灭鼠等爱国卫生运动。对基层医疗单位和卫生防疫部门加强业务培训,并配备一定的实验室诊断设备和相关试剂。在流行季节前进行钩体病监测工作,对参加水稻收割的农民、抗洪抢险的人员以及危险职业的人员中普及钩体病有关常识,提高自我防病意识。

4.免疫接种:菌苗接种后大约需经1个月左右,体内才能产生有效的保护性抗体,所以菌苗接种应在钩体病流行期之前进行,通常在每年4~5月份进行。对于支农人员或参加抗洪抢险的人员,应在接种疫苗后15天才能进入疫区工作。

5.预防服药:在已经发生钩体病流行的人群中接种菌苗,来不及产生保护性抗体,预防接种效果较差,这时可采取预防服药的方法控制钩体病的流行。口服强力霉素200mg,1周内分2次服用,或1次服用。

(二)病人、接触者及环境的管理:一旦发现疫情立即报告防疫部门,以便采取防制措施。如避免接触钩体疫水、预防服药、灭鼠、圈猪、水源消毒和对疫水设置警示牌。

(三)流行期措施:在钩体病发生流行的疫点,要对病人和受钩体污染的环境进行管理。对病人及时治疗,在疫点对传染源进行带菌率调查,如猪带菌率、鼠密度和鼠带菌率调查并采取相应的控制或消灭传染源的措施。对流行的菌型进行鉴定,以便于采取针对性预防和治疗措施

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