非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌。其中NASH是病程进展的关键步骤。病人多无自觉症状，或仅有轻度的疲乏、食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满等感觉。少数病人可出现脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。

疾病诊断

非酒精性脂肪性肝病的诊断需具备以下3项条件：

   （1）无饮酒史或饮酒折含乙醇量小于140 g/w（女性< 70 g/w）；

   （2）除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；

   （3）肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。进行肝穿刺活检是诊断非酒精性脂肪性肝病的“金标准”。

疾病治疗

鼓励所有NAFLD患者通过节制饮食、增加有氧锻炼等措施改变不良生活方式。通常需要有一定程度的BMI下降才能有益于糖脂代谢紊乱和NAFLD的防治。避免接触肝毒物质包括偶尔的过量饮酒，慎重使用肝毒药物。

合并肥胖症的NAFLD患者如果改变生活方式3～6月未能有效减重（体质量下降5%伴不同程度的腰围减少），建议其去内分泌科或肥胖中心接受专业治疗，西布曲明或奥利司他等减肥药物治疗无效者可考虑实施减肥手术，上消化道减肥手术对于无肝衰竭或明显门脉高压征的重度肥胖的NAFLD患者安全有效。最有效的减肥措施以及如何防止体重反跳有待进一步探讨。

寻找并积极治疗代谢危险因素，包括有效控制血压、血糖以及纠正血脂紊乱。除非并存明显的肝损害、肝功能衰竭或已发展至失代偿期肝硬化，NAFLD/NASH患者可以安全使用常规剂量的胰岛素增敏剂（二甲双胍、匹格列酮、罗格列酮）和他汀类药物防治糖脂代谢紊乱及其相关并发症，其对肝组织学病变的改善作用有待进一步的临床试验证实。

目前尚无推荐用于NAFLD常规治疗的保肝药物。保肝药物作为辅助治疗主要用于：（1）肝活检确诊的NASH伴或不伴肝纤维化；（2）临床特征、实验室改变及影像学检查提示可能存在肝脏损伤和（或）进展性肝纤维化；（3）基础治疗所用药物有可能诱发肝损伤或治疗过程中出现肝酶增高。建议根据药物性能以及疾病活动度和病期，合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素（宾）、维生素E、熊去氧胆酸以及甘草酸制剂和双环醇等1-2种中西药物，疗程通常需要6～12月以上。

疾病预后

绝大多数非酒精性脂肪性肝病预后良好，肝组织学进展缓慢甚至呈静止状态，预后相对良好。部分患者即使已并发脂肪性肝炎和肝纤维化，如能得到及时诊治，肝组织学改变仍可逆转，罕见脂肪囊肿破裂并发脂肪栓塞而死亡。

少数脂肪性肝炎患者进展至肝硬化，一旦发生肝硬化则其预后不佳。

疾病预防

脂肪肝的防治宜联合应用饮食治疗、运动治疗、行为修正治疗等综合措施，其中去除病因诱因，积极控制原发基础病最为重要。对于大多数脂肪肝患者，有时通过节制饮食、坚持中等量的有氧运动等非药物治疗措施就可达到控制体重和血糖、降低血脂及促进肝组织学逆转的目的。

饮食注意

低盐、低脂、高维生素、适量蛋白质饮食，避免过度热量摄入。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，不吃零食，睡前不加餐。

疾病护理

1、健康指导：一般患者嘱其应坚持门诊治疗，指导患者定期复查B超，抽血检查肝功能、血脂、血常规等项目，防止并发症的发生。对于较重患者或伴有肝功能异常者收住院治疗。

2、饮食调护：嘱其改善饮食结构、食物摄入量，维持营养上的合理需求，以维持体重在标准水平为准。

3、戒除不良生活习惯：患者应戒烟、减肥、不饮烈性酒。

4、坚持长期运动锻炼：鼓励患者根据个人的个体差异、工作性质选择适合自己的运动项目，如步行、慢跑、太极拳、气功、体操等，坚持长期的锻炼。

  5、做好心理护理：耐心向病人宣传健康知识，以增加对脂肪肝的了解，指导病人解除恐惧，保持乐观情绪，自觉接受饮食、健康锻炼及药物治疗