强直性脊柱炎（AS）是以骶骼关节、脊柱关节病变为主的慢性、全身性疾病。本病的病因不明，可能与肠道感染有关，有明显的遗传倾向。病理改变为椎间盘纤维环或纤维环附近结缔组织的骨化，椎间小关节和四肢关节滑膜炎症和增生。本病以下腰痛、脊柱疼痛、僵硬、活动不灵、晚期强直为主要表现、发病多在15～20岁之间，15岁以下称幼儿强直性脊柱炎，8岁以下少见。一般认为男性多于女性，这可能与女性症状轻微有关。
      强直性脊柱炎属中医的“痹证”、“骨痹”、“肾痹”等范围。其发病与正气不足，感受外邪、经脉不畅、气血被阻有关。病程日久可累及肝肾。临床常见湿热痹阻、寒湿痹阻及肝肾亏虚等证候。

1. 诊断
      1．1 临床表现
      1．1．1 症状：起病隐匿，可有发热、厌食、乏力、体重下降和轻度贫血等全身性症状。
      下腰痛和脊柱僵硬是最常见的表现，下腰痛发生缓慢，呈钝痛，亦可疼痛很重，疼痛以骶骼关节附近为重，可涉及臀部。发病数月后双侧骶骼关节均可受累。可伴有晨僵。随着病清发展，能骼关节强直。疼痛可以消失。脊柱僵硬，活动受限，一般常先由腰椎向上发展，有的只限于胸椎，少数患者起病即发生颈部症状，严重时可致驼背畸形，双目不能平视。
      胸推受累，肋脊关节强直，胸廊扩张受限严重时肺通气功能明显减退。四肢关节炎症为髋、膝、踝和肩关节常受累，其它如肘、腕、手和足的小关节偶有累及。髋关节病变多发生在疾病的早期，5年后约90％以上患者可累及髋关节，初起多为单侧、多数发展为双侧，髋关节受累是本病致残的重要原因。足跟痛或其它肌腱附着点肿痛。约25％患者可出现虹膜腱状体炎。少数患者可有主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、心脏扩大、房室传导阻滞和心包炎等心血管疾患。
      1．1．2 体征：脊柱，活动受限，胸廓扩张受限，胸推后凸，四肢关节肿胀，有压痛，髋部疼痛，活动受限，多呈屈曲挛缩状态，下肢肌肉萎缩、骨盆挤压、分离试验及“4”字试验阳性。肌腱附着点压痛或肿胀。
      1．2 辅助检查
      1．2．1 活动期约75％病例血流增快，C反应蛋白明显增高。血清硷性磷酸酶轻度或中度增高。
      1．2．2 约90％患者HLA－B27。阳性，可以帮动诊断，但不能依此确定诊断。
      1．2．3 X线检查：①骶髂关节：早期可见关节附近有斑片状骨质疏松区，继之出现骨腐蚀、软骨下骨皮质硬化，最终骶髂关节完全强直。②脊椎：早期椎体骨质疏松和方形变形，椎小关节模糊，晚期椎旁韧带钙化与骨桥形成，呈竹节状。③髋关节。髋关节间隙变窄和模糊，软骨破坏，骨小梁通过，最终骨性强直。
      1．3 诊断标准
沿用1966年纽约标准
（l）临床标准   ①脊柱在前屈、后伸、侧屈三个方向活动受限；②腰背疼痛；③胸廓扩展度＜2．5cm。
      （2）诊断分级
      1）肯定的AS双侧骶髂关节Ⅲ或Ⅳ级X线改变，伴至少1条临床标准；或单侧骶髂关节Ⅲ或Ⅳ级或双侧骶髂关节Ⅱ级X线改变，伴有①或同时有②、③两条临床标准。2）可能的AS双侧骶髂关节Ⅲ或IV级X线改变，但无临床表现。
      1．4 鉴别诊断
      1．4．1 类风湿性关节炎   多见于中、青年女性，多见四肢关节、尤其是手关节对称性肿胀，较少累及腰椎、胸椎及骶髂关节，多数患者类风湿因子阳性。
      1．4．2 牛皮癣性关节炎   均有牛皮癣病史。
      1．4．3 强直性脊柱增生   多见于老年人，骨质增生明显，脊柱活动无明显受限，无骶髂关节炎，HLA－B27呈阴性。
2 辨证
      2．1 湿热痹阻证：腰骶疼痛，髋、膝、踝、腕等关节热痛肿胀，关节屈伸不利，或件全身发热、口干，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。
      2．2 寒湿阻络证：腰脊、四肢关节冷痛，屈伸不利，遇寒加重，得热缓解，舌质淡胖，苔白，脉沉紧。
      2．3 肝肾亏虚证：腰脊、关节酸痛，屈伸不利，肢体乏力，肌肉消瘦，舌质红，少苔，脉沉细。

3．治疗
      3．1 中医治疗
      3．1．1 辨证论治
      3．1．1．1 湿热痹阻证
      治法：清热除湿，通络止痛。
      方药：二妙散加味。
    苍   术   10g   黄柏     5g    川牛膝   10g    苡米   10g    连翘   10g
    忍冬藤   15g    防己  10g    木   瓜   10g    苦参   10g    秦艽   10g
    生   地   15g

      发热者加柴胡10g、黄芩10g；关节痛甚加全蝎10g、蜈蚣2条；关节屈伸不利加伸筋草12g；纳少加砂仁6g、白术10g；乏力气短加黄芪15g；面色不华、舌淡加当归12g。
常用中成药：湿热痹冲剂 清热除湿，通络止痛。每次1袋，每日3次。
      清开灵注射液。每次30ml，入5%葡萄糖液或0.9%生理盐水中，静脉点滴，每日一次。血栓通注射液。每次490mg，入5%葡萄糖液或0.9%生理盐水中，静脉点滴，每日一次。
      3．1．1．2 寒湿阻络证
     治法：散寒除湿，通络止痛。
     方药：麻黄附子细辛汤合乌头汤方加减。
 
制附子  10g   麻   黄   10g    细   辛     3g     黄   芪    15g
杭  芍   15g   当   归   10g     桂  枝    10g     威灵仙    15g 

     
       关节肿者加苍术10g、苡米10g；关节痛甚加全蝎10g、蜈蚣2条；腰脊疼甚加狗脊10g、怀牛膝10g。
      常用中成药：寒湿痹冲剂 散寒除湿，通络止痛。每次1袋，每日3次。
      复方丹参注射液。每次30ml，入5%葡萄糖液或0.9%生理盐水中，静脉点滴，每日一次。血栓通注射液。每次490mg，入5%葡萄糖液或0.9%生理盐水中，静脉点滴，每日一次。
       3．1．1．3 肝肾亏虚证
       治法：补益肝肾，强壮筋骨。
       方药：左归丸加减。   
    
熟   地  10g    山萸肉    10g    山   药    10g    枸杞子   10g
川牛膝