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北大妇儿医院儿童急性淋巴细胞白血病的早期发现

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三岁的甜甜刚上幼儿园，每天上幼儿园之前都跟姥姥说放学后要第一个去接她。姥姥满口答应，可每次都因做饭晚到。这天，甜甜又提了这个要求，并说如果姥姥不是第一个去接她，她就不去幼儿园了。下午姥姥没有做饭，就先去幼儿园门口等着。放学铃声一响，所有孩子都一窝蜂地涌向大门口，寻找来接自己的爸爸、妈妈、爷爷、奶奶。姥姥看到在一群孩子中，甜甜跑在最前面，但突然她觉得同其他孩子相比，甜甜的脸色怎么有点白。晚上回到家。姥姥告诉甜甜妈妈白天看到的情况，第二天，甜甜妈妈就带甜甜到医院，在手指头上采了一滴小米粒大小的血，查了血常规，结果提示甜甜贫血，医生说这个年龄的孩子最常出现贫血的原因是缺乏造血原料，如铁剂、叶酸等，但甜甜妈妈说家里生活条件比较好，不会出现这种状况，医生听了甜甜妈妈的解释，就建议到小儿血液/肿瘤专业科给甜甜做骨穿检查，妈妈虽然心疼，但为了甜甜就同意了，当天下午骨穿结果就出来了，甜甜得了急性淋巴细胞白血病。

四岁的亮亮是个调皮的小男孩，周六妈妈带亮亮回了趟姥姥家，周日晚上才回到奶奶家，细心的奶奶发现亮亮的小腿上青一块，紫一块，心里埋怨亮亮姥姥没有看护好孩子，让孩子碰伤了也不知道。转眼到了下一个周末，妈妈又要带亮亮去姥姥家，这次奶奶找了个借口，没有让亮亮去，决定自己看护孩子，不幸地是，在周日晚上亮亮腿上又发现了新的瘀斑，奶奶这才意识到有什么地方不对劲了，让孩子妈妈带孩子去医院，医生看完后同样给亮亮做了血常规的建议，提示血小板低，立即建议住院，并要住在儿童血液/肿瘤病房，这里的医生很快给亮亮做了骨穿检查，结果也显示，亮亮得了急性淋巴细胞白血病。

三岁的思思是个文静的小姑娘，但不知道什么原因，这两天老喊着腿痛，妈妈看看思思的腿，不红也不肿，就以为是孩子要长个，是生长痛。但今天思思腿痛的特别明显，都不能正常走路了，妈妈只好带她去医院挂急诊，医生看完后同样建议她先去做个血常规，化验单显示思思同时存在轻微的贫血、白细胞低和血小板低，马上转诊到儿童血液/肿瘤科做了骨穿，提示她也得了急性淋巴细胞白血病。

十四岁的军军个子很高，是班上的篮球队员。最近一个月他老觉得没劲，且经常发烧，第一周去了一家医院的门诊，医生诊断是病毒感染引起的“感冒”，吃点药当时不发热了，但到第二周又发热了，这次换了家医院，医生说是细菌感染引起的，给开了抗生素，吃了几天体温退下来，但停了抗生素后体温又上来了。第三周妈妈领着亮亮到了一家中医药，开了几副中药，吃完后发热仍然是断断续续，第四周，他们又换了一家有血液/肿瘤专业的教学医院，这里的医生给军军检查血常规发现有异常，很快做了骨髓检查，提示军军得了急性淋巴细胞白血病。

两岁的浩浩虽然是男孩，但是象小姑娘一样文静。由于爸爸妈妈工作忙，浩浩经常被留在屋子里一个人玩玩具，他经常偷偷跑出去玩。但最近妈妈发现小浩浩常常安静地做在小椅子上，什么也不玩，也不爱动，仔细看看，发现孩子额头上有一个指头大小的包包，摸摸不疼也不痒，妈妈带他到附近的诊所，大夫也不能确定是什么东西，又到医院的皮肤科，还是不能定下来，妈妈以为是浩浩不小心碰伤造成的，或是蚊子叮咬后留下的疤痕，也就没有再去看医生。又过了一段时间，在洗澡的时候妈妈发现浩浩的两个睾丸不一样大，左侧睾丸明显比右侧的大，浩浩也不说疼，妈妈疑惑这么小的孩子睾丸怎么会发育增大呢？但又觉得这是隐私方面的事，不好意思带孩子去就诊。又过了一段时间，浩浩发烧了，在诊所吃药打针都不退，才带他去了医院，接诊医生给浩浩查了血常规，白细胞非常高，血小板低，还有贫血，马上让他转到血液/肿瘤门诊，那里的医生看了浩浩头上的包包及增大的睾丸，立即决定给他做骨穿检查，结果很快出来了，是急性淋巴细胞白血病。

儿童急性淋巴细胞白血病的临床表现主要有4个方面，就像在文章开头我们所见到的几个孩子的表现一样。（1）贫血：幼儿期的孩子没有原因地出现没劲、老让家长抱着，不爱活动，大点的孩子会说头晕，乏力，检查发现孩子脸色苍白、眼结膜苍白、手指甲发白。（2）反复感染，发热：患儿无诱因出现发热或类似感冒的表现，一般的退热药、消炎药治疗效果不好，或者是当时体温退了，但过几天又反复出现。（3）出血：在没有明显磕碰的情况下，孩子反复出现鼻出血，面部、口腔或/和四肢有针尖大小的出血点或大的瘀点、瘀斑。（4）肿瘤浸润的表现：患儿不明原因地出现身体某个部位一个包包，不痛不痒，到医院就诊，医生发现患儿肝脾淋巴结肿大；有些患儿是出现不明原因的腿痛或骨疼，休息之后也不能完全缓解，甚至迫使患儿保持一个固定的姿势，不敢动，稍微改变姿势就痛得大叫。

现在，各地医疗水平都提高了，儿童急性淋巴细胞白血病是能早期发现的，关键是当孩子出现上述某一个或几个症状时，家长要及时带孩子到医院就诊，最好是到有儿童血液/肿瘤专科的门诊就诊，专科大夫对儿童急性淋巴细胞白血病有较丰富的经验，且有较高的警惕性，很少会误诊或漏诊。对此病的初诊检查方法很简单，就是血常规的检查，在几乎所有的医院都可以做，而且很快（半小时左右）就出结果，关键仍然是要找儿童血液/肿瘤专业的大夫看结果，这些大夫会结合对患儿的病史询问、查体发现，决定是否进一步做骨穿检查。骨穿检查是在患儿的胸骨或髂骨上扎一针，取出像一个小米粒大小的很少的骨髓液涂在玻璃片上，染色后在显微镜下观察骨髓细胞的数量和形态变化，基本就能确诊了。骨穿检查有一点点疼，有些医院会给孩子用一点局麻，使患儿不觉得疼痛。骨穿做完后患儿立即就能活动，穿刺部位纱布覆盖1天后就可以去除，一般都是非常安全的。

甜甜、亮亮、思思三个孩子就诊比较早，又非常幸运地很快转到儿童血液/肿瘤病房进行了2年半左右的化疗，现在都已经停药，上学了。军军虽然就诊晚一些，但经过3年多的化疗，现在也已经停药，重新开始了他的初三生活。但浩浩就没有那么幸运，住院后先给予化疗，1个月后就缓解了，但因诊断是高危型的急性淋巴细胞白血病，在化疗缓解后又接受骨髓移植，但最终没能存活下来。