北京安贞医院心内科副主任、主任医师马长生、刘晓慧
 
    胸痛是一种十分常见的症状，有些严重的胸痛（如心绞痛、急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤、气胸等）如不及时诊断与处理，可能会危及生命。究竟有哪些疾病可以引起胸痛呢？在胸部有许多器官，外面是胸壁，胸腔里面还有心脏、肺、血管、气管、食道等，当这些器官受到刺激时都可以引起胸痛。胸痛的表现多种多样，有的胸痛是刀刺样，有的是压榨痛、烧灼痛，有的是比较模糊性的钝痛。凡是严重的压迫样疼痛，并伴有呼吸困难者，都可能是严重心脏病或肺部疾病的表现，需要立刻就诊，千万不能耽误。现在向大家介绍一下引起胸痛的常见疾病。
> 1、冠心病：大家也许还记得去年9月3日美国前总统克林顿因胸口疼痛和呼吸困难被送进医院，诊断为冠心病，并立即于6日进行了冠脉搭桥手术。克林顿的病提醒我们，一旦感到胸部疼痛，就应及时去医院求治，以防不测。现在我们中国人患冠心病的危险正在急剧上升，罪魁祸首就是一些不良的生活方式，如吸烟、高脂的快餐食品、久坐、缺乏运动、精神压力大等，紧接着肥胖、脂肪肝、高血压、糖尿病就接踵而至，患冠心病的人也越来越多。
> 虽然冠心病已经成为一种常见病，但是许多人对于冠心病的症状还认识不足。那么到底什么样的症状提示可能患有冠心病呢？冠心病的发病形式很多，最主要的是心绞痛和心肌梗死。心绞痛发作时就好像有重物压在胸部，患者还会觉得左侧上肢、肩部、下颌、咽喉部、背部不舒服，特殊的时候只有这些部位有不舒服却没有胸部不适，例如，我们曾见过一名患者，心绞痛发作的时候只有左侧大拇指疼痛。心绞痛一般能持续3到5分钟，在体力活动、情绪激动、受寒、饱餐等增加情?下发作的，称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油就能缓解。如果心绞痛发作次数、持续时间、严重程度比原来增加甚至在休息状态下也有发作就称为不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛是急性心肌梗死的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊，否则可能发生急性心肌梗死甚至猝死。当发生心肌梗死的时候，会出现胸骨后持续性剧烈压迫感，甚至刀割样疼痛，常波及整个前胸，以左侧为重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有的病人疼痛时大汗淋漓，伴有恶心、呕吐，常有部分病人误以为是胃痛，不及时治疗，延误了病情。
> 2、主动脉夹层动脉瘤：不仅心肌梗死可以引起患者死亡，主动脉夹层动脉瘤也是非常危险的疾病。这种病常见于有高血压的患者，发生胸主动脉夹层动脉瘤的人群中有80%以上患有高血压，开始时最常见的症状是胸痛，程度剧烈，为持续性撕裂样疼痛，部位多数在前胸部靠近胸骨并扩展到后背部，特别是两个肩胛骨之间的区域，有的时候疼痛可以到头部、腹部或下肢。主动脉夹层动脉瘤死亡率比较高，而且常常没有前兆，不少患者一发病就在两三分钟?猝死，没有办法实施抢救。喀麦隆著名足球运动员威维安?福就是因为夹层动脉瘤破裂而猝死在比赛场上，我国优秀排球运动员朱刚和美国女排运动员海曼也是因此病而倒下的。
> 3、急性心包炎：急性心包炎一般多见于青壮年男性，起病前常有上呼吸道感染，大多数起病很急，突出症状是前胸疼痛，常为刀割样的剧烈疼痛，咳嗽、呼吸或者仰卧时会使疼痛加重，疼痛一般持续几天，严重时会有呼吸困难、口唇发紫等症状。
> 4、肺栓塞：这种疾病常在久病卧床，或者下肢有静脉曲张的老年人身上发生。由于老年人活动少，下肢静脉回流不好，容易在下肢静脉里形成血栓，如果血栓脱落，就会堵塞肺血管。因为肺是呼吸器官，所以肺栓塞时患者不仅有胸痛，还会伴有呼吸困难。胸痛的位置多在胸骨后。发病的时候往往气短、嘴唇发紫、手凉、出冷汗、咳嗽，有的时候还会咯血，严重的可发生休克、猝死。在老年患者中，这种病的发病率和死亡率是比较高的。
> 5、自发性气胸：在无外伤或人为因素情况下，胸膜下的气肿泡可以在咳嗽或肺内压增高时破裂（如突然用力，排便或打喷嚏等），引起胸腔积气，称为自发性气胸，多见于20～30岁青壮年男性，气胸的典型症状为突然发生的胸痛，继有胸闷或呼吸困难，刺激性咳嗽等，需要紧急处理。
> 6、胸膜炎：胸膜炎由多种病因引起。突然发生的胸痛是胸膜炎的主要症状，典型的胸痛为刺痛, 多发生于胸侧腋下部，呼吸和咳嗽时加重，由于胸痛患者多不敢深吸气，故呼吸急促表浅。
> 7、肋软骨炎：多位于第三、四肋骨与肋软骨交界处，呈针刺样或持续性急痛，局部可见轻微隆起并有压痛。患者咳嗽、深呼吸、打喷嚏及患侧上肢活动时，可使疼痛加剧，胸痛多在20～30天消失。
> 8、带状疱疹：就是俗话说的“转腰龙”，在人体免疫力下降时，由带状疱疹病毒引起。胸痛在胸部一侧，但不会超越身体的正中线，性质像针刺样剧痛或烧灼样痛，甚至刀割样痛，患处皮肤瘙痒，感觉过敏、有灼热感，病程约2～4周。
> 9、胃食管反流病：当胃和十二指肠的分泌物（胃酸，胃蛋白酶、胆汁、胰液等）反流到食管时可以引起组织损害，主要表现为烧心、返酸、胸骨后烧灼感，胸痛位于胸部正中，向肩部放射，并可以放射到上臂内侧，有的时候很像心绞