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郭大夫讲根据乙肝患者的经济能力制定治疗方案

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  郭大夫讲根据乙肝患者的经济能力制定治疗方案简单介绍:根据乙肝患者的经济能力制定治疗方案慢性乙肝是一种进展性的慢性病,未经正规治疗,可能发展到肝硬化,甚至肝癌,危及生命。在我国,至少有2000万慢性乙肝病人需要积极治疗,以阻止疾病进展。而慢性乙肝规范治疗的关键是抗乙肝病毒(HBV)。目前国内外公认有效的抗HBV药物有二种干扰素,即普通干扰素和聚乙二醇干...
根据乙肝患者的经济能力制定治疗方案 慢性乙肝是一种进展性的慢性病,未经正规治疗,可能发展到肝硬化,甚至肝癌,危及生命。在我国,至少有2000万慢性乙肝病人需要积极治疗,以阻止疾病进展。而慢性乙肝规范治疗的关键是抗乙肝病毒(HBV)。目前国内外公认有效的抗HBV药物有二种干扰素,即普通干扰素和聚乙二醇干扰素(长效干扰素);五种核苷(酸)类似物,即拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。在我国,替诺福韦还未上市。如何充分应用现有药物,让更多的病人得到规范治疗,是我们医生的责任,也是广大患者的期待。新医改意见提出的近期目标(有效减轻居民就医费用负担,切实缓解“看病难、看病贵”)和远期目标(建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。)是我们必须牢记的大方向。慢性乙肝大多需要长期抗病毒治疗,在持续抑制HBV中实现“提高生活质量和延长生存期”的目标,贯彻新医改精神更显得迫切和重要。真如陈竺部长指出,“制定既能体现技术含量,又与现有国力、基本医疗承受能力和群众的经济能力相适应的标准化的诊疗方案,让群众真正从中受益。” 鉴于目前的抗HBV药物,仅有一部分城市,各种抗病毒药物均可医保报销,大多数城市除拉米夫定外,多未列入医保报销范围,我们在临床实践中巳深深感到,群众的经济承受能力是制约乙肝规范治疗主要因素,也是我国临床医师需要特别关注的问题。 第一种状况,即所谓“温饱级”抗HBV治疗方案:适合于经济条件较差的病人,在安全、有效的前提下,可选择相对低价位的抗HBV药物,如拉米夫定(贺普丁)、国产的阿德福韦(如名正、代丁等)和普通干扰素。拉米夫定每片14元,又是唯一医保可报销药物,巳应用10年,抗病毒疗效确切,改变了一代病人的命运。缺点是随着用药时间延长,耐药率相应增高。但通过优化治疗,可减少耐药发生,又可对耐药患者早期发现和实施援救治疗。所以在我国仍可作为基本的基础用药。国产阿德福韦每片价11-14元,疗效与进口阿德福韦(贺维力)相接近。阿德福韦抑制HBV相对较弱,但不易产生耐药,对多数病人,特别是HBVDNA载量较低者,也是合适的选择。通过优化治疗,可早期筛选出疗效欠佳病例,加用拉米夫定联合治疗,多能实现治疗目标。普通干扰素都是国产的,价格一再压低,适合于有干扰素治疗指征、经济承受能力又有限的病人(特别是育龄期非妊娠妇女)作为优先选择。 第二种状况,即所谓“小康级”抗HBV治疗方案,适合于经济条件较好的病人,可选择价格相对适中的进口抗HBV药物,如替比夫定(索比伏,每片24元)、贺维力(进口阿德福韦,每片20元)。替比夫定的疗效优于拉米夫定,耐药率低于拉米夫定,有较高的HBeAg血清转换率(与强效抑制HBVDNA,被誉为‘双达标’),从而可能较早实现HBeAg阳性慢性乙肝患者“满意”的治疗终点目标。贺维力主要用于对索比伏或贺普丁治疗不完全(如24周时仍能测到HBVDNA)或耐药(包括恩替卡韦)患者的联合治疗或援救治疗,也可单独用于HBVDNA低载量的慢性乙肝患者的初治,其耐药率较低,有利于长期治疗。 第三种状况,即所谓“富贵级”抗HBV治疗方案,适合于经济宽裕的病人,可选择价格相对最贵的抗HBV药物,如恩替卡韦、进口长效干扰素(派罗欣、佩乐能)。这些药确实很贵,如恩替卡韦每片38元,长效干扰素每支1300元。但贵也有贵的道理(只是相对而言,绝不是硬道理,应该尽快减价)。恩替卡韦(博路定)不仅强效抑制HBVDNA(与替比夫定相似或更强)而且耐药率极低(5年仅为1.2%),被誉为双重保障(抑制病毒最强、耐药率最低)的药物,更有利于长期治疗。长效干扰素的疗效似优于普通干扰素,更主要是只需每周注射1针(而普通干扰素需每周3针),因而更方便,其副反应也可能有所减少,HBeAg血清转换率在现有抗HBV药物中相对较高,并较有望实现HBsAg阴转的理想目标。   以上从病人经济承受能力为主,因人制宜选用现有抗HBV药物,旨在有助于让更多需要规范治疗的病人都能用得上、用得起,并坚持完成疗程,达到治疗终点,实现治疗目标。但并非最佳方案,治疗前一定要完整评估,与病人充分沟通,更要尊重病人意愿。

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