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北医三院马彩虹大夫讲 试管婴儿注意事项之最常见

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  北医三院马彩虹大夫讲 试管婴儿注意事项之最常见简单介绍:步入婚姻殿堂,夫妇们大都希望获得爱的结晶。然而偏偏有些夫妇总是求子不得。不避孕情况下,有规律性生活时间长达一年未能受孕的,被称为不孕症。试管婴儿技术是治疗不孕症的王牌之一。经过三十多年的发展,这项助孕技术帮助了许多人,也日益走近大众。但对许多人而言,它仍然蒙着一层神秘面纱。1.什么情况下应该做试管婴...

步入婚姻殿堂,夫妇们大都希望获得爱的结晶。然而偏偏有些夫妇总是求子不得。不避孕情况下,有规律性生活时间长达一年未能受孕的,被称为不孕症。试管婴儿技术是治疗不孕症的王牌之一。经过三十多年的发展,这项助孕技术帮助了许多人,也日益走近大众。但对许多人而言,它仍然蒙着一层神秘面纱。

 

1.  什么情况下应该做试管婴儿?

    女性适应证:盆腔输卵管病变、排卵障碍、子宫内膜异位症、免疫因素等。

    盆腔输卵管病变是最常见的女性不孕症原因,约占所有女性不孕症的60%。诱因主要是盆腔(输卵管)炎症,造成盆腔(输卵管)粘连,机械性地阻隔了精子和卵子的“鹊桥会”。具体表现可能为慢性盆腔炎、盆腔粘连、输卵管卵巢炎、输卵管阻塞、输卵管伞端粘连、输卵管积水等。过去一直以手术治疗作为首选治疗,经过循证医学检验,现已确认试管婴儿才是最有效的助孕方法。

    排卵障碍约占女性不孕症的30%,最常见的为多囊卵巢综合征。这类患者通常有月经延迟或闭经,伴有卵巢多囊状、有的还有高雄激素造成的痤疮、多毛等男性化表现。排卵障碍的首选治疗是诱导排卵,排卵后在医生指导的时段内同房或做人工授精治疗。如此治疗3-6个周期仍不孕者,可以考虑试管婴儿助孕。

    子宫内膜异位症(内异症)造成不孕的机理尚不明确。此症随着生育年龄的推迟、人工流产术增多,发生率不断升高。它与不孕之间互为因果,形成恶性循环。子宫内膜不孕症患者的最佳治疗方法就是十月怀胎。因此,有生育要求的内异症患者应该寻求最快速度怀孕的方法,为此可能需要试管婴儿助孕。

    免疫因素导致女性不孕的可能性不大。目前已经确认的女性免疫性不孕因素为抗磷脂抗体综合征,该抗体可导致胚胎死亡或发育停止。其他的免疫因素,包括女性抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、封闭抗体等,对生殖各相应环节影响的程度,尚未被公认。除免疫治疗外,试管婴儿也是行之有效的可供选择的方法。

    男性适应证:男性少、弱、畸形精子症、免疫性不孕等。

    正常受孕需要一定数量的授精能力良好的精子。当男性精液中的精子密度和(或)活动力良好的精子比例不够,抑或畸形率太高,无法自然受孕时,就只能求助于试管婴儿治疗了。在具体体外授精方式的选择上,医生会根据精子情况选择常规体外授精或是卵细胞浆内单精子显微注射。

    免疫学方面,男性的抗精子抗体在高滴度时可造成精子的严重凝集、制动,损害男性授孕能力。这也是不得不选择试管婴儿助孕的男性不孕因素之一。

    除上述不孕因素外,有时不孕夫妇双方都经过了详尽的医学检查,却无法发现任何足以引起不孕的因素,被称为不明原因不孕症。这种情况约占不孕症总数的30%。对这类患者的首选治疗方法是夫妻间宫腔内人工授精。如果人工授精失败3次或3次以上,建议做试管婴儿助孕。

    当夫妇中一方因为某种原因无法提供精子或卵子,还可通过他人供精或供卵的方法,进行供精(卵)的试管婴儿助孕。对于精子和卵子的来源、供受双方的权利义务、必须遵守的规定和程序,国家都制定了明确的法规。

    值得注意的是,上述医学适应症不是教条,不能机械性地套用。在决定助孕方式时,除了医学适应症外,患者双方的意愿、年龄、社会、家庭、经济因素等,也应该被纳入综合考量。建议听从专业辅助生殖医生对病情的分析,采纳他们的专业意见。

2.  你需要征得另一半的同意吗?

    当然。

    在决定接受试管婴儿治疗前,夫妇双方都要亲笔签署试管婴儿知情同意书,表明双方都知情、同意并认可该项治疗,对该项治疗的大致过程、预期效果和并发症有一定了解。

    当男方患有无精子症,患者夫妇要求进行供精试管婴儿时,除上述签署知情同意书外,还需签署人工精子库提供的有关文件,表明双方一致同意采用第三方精子进行助孕、遵守并接受供精的准则和程序、了解了供、受方的权利义务以及愿意承担可能产生的社会学影响。

3.  试管婴儿是在试管中长大的吗?是怎么做的?

    不是。

    确切地说,试管宝宝仅仅在生命的最初几天内(卵子受精后的几天),在实验室的培养皿中长大而已。

    试管婴儿的过程,简单地说,就是将准妈妈的卵子从卵巢中取出,将准爸爸的精子经过处理后与卵子在实验室里结合,形成受精卵。再将受精卵人工培养成胚胎,在合适的时候把胚胎移植回准妈妈的子宫。当然,前前后后还有许多步骤,例如:

  1. 卵巢功能评估:在月经周期的特定时段检查卵巢储备能力和激素状况以确定进行试管婴儿的可行性,制定卵子准备方案。
  2. 卵子准备:最常用的方法是促排卵,在此阶段,可能会打针吃药,医生会做B超检查卵泡发育情况,有时会采血检查有关激素水平以资促排卵药物的用法调整。随着促排卵技术的成熟和理念更新,卵巢微刺激日益成为应用广泛的卵子准备方法。
  3. 取卵、体外受精、胚胎培养:当卵子生长成熟后,通过一根细针,穿刺卵巢,取出卵泡内的卵子,称为取卵。取卵后实验室的胚胎学家们就开始忙碌地进行精液处理、体外受精和受精观察以及胚胎培养。体外授精的方法除了将精卵混合的常规体外授精外,尚有卵细胞浆内单精子显微注射。一般在取卵后第二天,会告知胚胎形成的情况,决定何时进行胚胎移植。
  4. 胚胎移植:用一根特制的导管将胚胎小心地放置入子宫内膜的最合适部位。移植完毕后,可能还需要打针或吃药,进行胚胎移植后黄体支持,等待两周左右,准妈妈就有机会升级啦!

4.  做试管婴儿有什么准备?

    “三证”、体检。

    在真正进入试管婴儿周期前,医生会详细询问患者夫妇病史,确定进行试管婴儿的必要性、可行性,要求患者夫妇出示婚姻和身份证明、计划生育证明(俗称“三证”),进行必要的体格检查和化验。

5.  做一次的费用是多少?

    上万。

    虽然试管婴儿技术早已摆脱了“贵族”身份,走入了寻常百姓身边,但由于技术上的精密和复杂,需要使用昂贵的促排卵药物、手术器材、实验室仪器和试剂,因此至今费用仍相对较高,大多数国内生殖中心的收费在1.5-4万人民币左右。

6.  成功的几率有多大?

    40%。

    试管婴儿的成功率有多高呢?首先,试管婴儿的“成功率”要区分“新鲜周期”(即促排卵周期进行的胚胎移植)和冻融胚胎移植周期。这两者又分别有“移植周期临床妊娠率”和“移植周期活胎分娩率”以及其他许多成功率考量指标。移植周期临床妊娠率的意思是每一个有胚胎移植的治疗周期,移植后至少观察到子宫内生长出孕囊的几率;移植周期活胎分娩率的意思是每一个有胚胎移植的治疗周期,最终获得活胎分娩的几率。由于临床妊娠是活胎分娩的前提条件,而并非所有临床妊娠都能最终活胎分娩,因此新鲜周期里,这两种成功率的指标分别在40%和25%;冻融胚胎移植周期相应低一些,为30%和20%左右。乍一看,似乎试管婴儿的总体成功率很低,但考虑到每个月人类自然受孕的概率也就15%,这样的结果也算可以接受了。在众多影响成功率的因素中,最关键的因素是患者的年龄。无论何种不孕因素接受试管婴儿治疗,无论采取何种卵子准备方式,<36岁患者组,成功率明显较高。>44岁的成功者(非供卵试管婴儿)寥寥无几。

7.  试管婴儿和其它正常的孩子一样吗?

    一样。

    经过对欧洲多个生殖中心几十万试管宝宝的跟踪随访,认定这些宝宝和自然生育的宝宝们,无论在体格、健康状况还是智力、情感、社会适应能力等各方面,都没有明显差异。同自然妊娠分娩的宝宝相比,试管宝宝的先天缺陷发生率并不明显增高。当然,由于世界上第一个试管宝宝至今也才30岁,试管宝宝自身固然没有问题,那他们的后代呢?这还有待进一步跟踪和观察研究。

8.  试管婴儿可以生多胞胎吗?

    可以。

    事实上,为了提高受孕率,胚胎移植时多采用多胚胎移植(2-3枚),导致了试管婴儿的多胎妊娠率明显高于自然妊娠。多胎妊娠不符合人类生殖生理,带来更高的妊娠期并发症和围产儿疾病风险,如胎膜早破、早产、胎儿宫内发育迟缓、妊娠高血压综合征等。为了获得多胞胎而进行试管婴儿,是不可取的。如何在保持妊娠率的情况下最大限度减少多胎妊娠,尤其是三胎或三胎以上妊娠,是试管婴儿技术发展的研究方向之一。

9.  做试管婴儿对女性有痛苦吗?

    可以忍受。

    整个试管婴儿治疗周期里,涉及两个手术操作过程。正常情况下这两个过程不会让女性感受到非常痛苦,不必为此惴惴不安。

    手术之一是取卵。试管婴儿刚开展时,采用剖腹手术或腹腔镜取卵,可谓“杀鸡取卵”,其痛苦程度不言而喻。目前普遍使用超声引导下细针穿刺卵巢的方法取卵,虽然仍会有一定不适,但绝大多数患者能够耐受这种不适,通常不需要额外的麻醉或镇痛。另一个手术过程是胚胎移植。该操作几乎不会给患者带来任何感觉。

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