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郭大夫讲 黄素化卵泡不破裂

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  郭大夫讲 黄素化卵泡不破裂简单介绍:王某,28岁,结婚2年不孕。14岁初潮,平素月经规则,5/30天,月经量中等,无痛经。婚后夫妇同居,性生活正常。月经期子宫内膜活检病理:月经期子宫内膜,腺体分泌良好。输卵管碘油造影示:双侧输卵管通畅,子宫形态正常。丈夫精液检查精子密度、活力、形态正常。既往体健,无传染病和手术史。查体:T37℃,P8...
王某,28岁,结婚2年不孕。14岁初潮,平素月经规则,5/30天,月经量中等,无痛经。婚后夫妇同居,性生活正常。月经期子宫内膜活检病理:月经期子宫内膜,腺体分泌良好。输卵管碘油造影示:双侧输卵管通畅,子宫形态正常。丈夫精液检查精子密度、活力、形态正常。既往体健,无传染病和手术史。查体:T37℃,P80次/分,R20次/分,BP110/80mmHg,头颅检查正常,心肺无异常,双乳房正常大小,无溢乳,无乳毛生长。腹软,无压痛,无反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常存在。四肢活动自如,无畸形。妇科情况:外阴已婚未产型、阴道通畅,宫颈光滑,子宫前位,正常大小,质中,活动,双侧附件区(-)。辅助检查: B超(月经第18天):子宫4.5′4.4 ′4.0cm大小,右侧卵巢2.6′3.0大小,内见4-5个窦卵泡,左卵巢3.5′3.3 cm,其内可见2.8′2.5cm圆形无回声,内有散在的强回声光点,圆形无回声周边卵巢内见4-5个窦卵泡回声,如图。血激素测定(月经第3天):PRL13.5ng/ml,FSH3.0IU/L,LH3.7IU/L,E2101pmol/L,T0.79nmol/L,A4.0nmol/L。 
1、此病例特点(1)生育年龄女性(2)性生活正常,婚后2年不孕(3)子宫内膜活检病理显示有排卵(4)黄体期B超显示一侧卵巢囊肿(5)丈夫精液检查正常(6)输卵管碘油造影示:双侧输卵管通畅,子宫形态正常 2、初步诊断:(1)原发不孕(2)卵巢囊肿(左侧) 3、鉴别诊断及最需除外的疾病不孕症的原因来源于男女双方,女性常见不孕原因有下丘脑-垂体-卵巢轴异常导致的内分泌紊乱,排卵异常;输卵管因素;子宫发育异常及宫颈因素。从此病例病史及辅助检查排除男方精液异常和女性内分泌紊乱、输卵管因素及宫颈和子宫异常,发现一侧卵巢囊肿。卵巢囊肿是否引起排卵异常导致不孕?子宫内膜活检病理及BBT显示卵巢有周期性的内分泌变化,囊肿的性质如何?应从囊肿的B超形态上鉴别诊断但卵巢,应排除生理性囊肿。 (1)卵巢子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿):巧克力囊肿囊肿内强回声光点密集,患者常伴痛经、下腹痛、性交痛,妇科检查常发现附件区及骶韧带的增厚,囊肿存在于整个月经周期,月经干净后复查B超囊肿不消失。(2)黄素化未破裂卵泡综合征(luiteinized unruptured follicle syndrome,LUFS):卵泡生长发育正常,但成为优势卵泡后卵泡不能破裂排卵,发生黄素化,形成黄素化囊肿,囊肿发生在黄体期,卵巢激素亦有周期性的变化,因此子宫内膜在月经期能呈分泌期改变,BBT也呈双相,但因卵子不能从卵巢排出而不能受孕。黄素化未破裂卵泡形成的囊肿在月经干净后囊肿消失,较大的囊肿明显变小,囊肿在左右卵巢交替出现。超声图象有不同表现:透声性良好,呈无回声,有稀疏散在的细弱光点;无回声中有多量短而弯曲细线状强回声,呈水波纹排列;无回声中有大量线状强回声呈网状。(3)其它卵巢囊肿:如畸胎瘤、单纯囊肿等,这些病理性囊肿不随月经无回声中有多量短而弯曲细线状强回声,呈水波纹排列周期变化,更不会消失和在左右卵巢交替出现。此病人月经干净后复查B超左侧卵巢囊肿消失,进行B超监测,右侧卵泡从直径1.0cm逐渐长至2.0,但不破裂消失而是逐渐长大至2.5′3.0cm,且内部散在的强回声光点出现,找到了病人的不孕原因黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS)。 LUFS发生的机制不清,有学者认为可能与高PRL血症、子宫内膜异位症相关,在克罗米芬促排卵周期亦有较多的LUFS发生,相当一部分病人原因不明。治疗上可在优势卵泡形成后给予HCG或HCG联合HMG促卵泡破裂,反复治疗无效的病人可行IVF-ET治疗,也有在B超引导下经阴道刺破卵泡的治疗方法。总之关于LUFS发生的机制和治疗均有待于进一步探讨。(王海燕) 

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