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北京大学第三医院怎样预防常见的运动创伤

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体操的运动创伤
体操包括的内容很多, 在比赛项目中, 男子有6 项: 自由体操、单杠、双杠、鞍马、吊环及跳马; 女子4 项; 自由体操、平衡木、高低杠及跳马。
( 一) 慢性疲劳损伤
1 . 膝: 髌骨软骨病与伸膝腱膜炎较多见。此外胫骨结节骨软骨炎与股骨踝剥脱性骨软骨炎也有发生, 后者易漏诊。发病原因都与跳跃与下法落地练习过多有关。
2 . 手腕及踝足最易发生的是各种慢性腱鞘炎: 少年儿童最易发生的是骨骺炎( 桡骨远端及跟骨骨骺炎) 。
3 . 肩: 肩袖损伤最多, 与吊环、单杠、双杠的转肩动作有关。
4 . 肘: 最常见的是肱骨小头骨软骨折( 疲劳性) 继发骨关节病。发生率在一些集训队可高达5 0 %。与上肢支撑翻腾训练过多有关。肘外翻角过大或肘反弓角过大改变了肘的正常关节持重关系, 是此症发生的重要潜在诱因。
5 . 脊柱: 在集训队里椎体骨骺炎的发病率为3 0 %~ 5 0 %, 椎板疲劳骨折约为1 5%, 其发生均与“下腰”、“后软翻”过多或训练手段使用不当有关。
( 二) 急性意外伤
1 . 肌腱断裂: 跟腱断裂最常见, 其次是肱二头肌长头肌腱。
2 . 韧带断裂: 踝、肘及膝的侧副韧带断裂最常见。早期处理不当, 多继发关节不稳,严重影响训练。

柔道和击剑的创伤
( 一) 柔道和散打
无论是柔道还是散打, 都易发生外伤。特别是女子柔道外伤的发生率尤高。根据调查,运动员中常见的外伤有: 耳壳损伤、挫伤( 血肿) 、软骨炎、撕裂及处理不当继发的耳壳畸形( 菜花耳) 。其发生系运动时抱头所致。女子因长发保护发病率较低。其次是肋软骨损伤( 5 4 %) , 膝关节韧带断裂、半月板损伤及联合损伤( 5 3 %) 。再次为颈椎损伤及肘关节损伤。
预防此类创伤需要注意以下几点: 运动用品如垫子等必须符合卫生要求, 有严格的管理制度, 在规定的时间内开馆使用。出现血肿时, 应立即穿刺抽出并压迫包扎。应特别注意膝关节周围肌肉力量的练习。
( 二) 击剑伤
训练及比赛都必须着用护具( 面、胸及手) , 因而急性伤并不常见。偶因面具破损而刺伤面部, 或女子刺伤乳房。慢性劳损伤最常见的是“腕凸症”( 第二三掌骨底桡侧伸腕长短肌腱止点部隆起──末端病) 。其次是击剑时膝半蹲进攻与防守过劳引起的髌骨软骨病。
预防措施是: ①剑应置于有锁的柜内, 严禁乱放。剑尖必须安装保险器以防刺伤。护具应定期检查以防破损。②运动员负荷量应循序渐进地增加, 专业运动员每次击剑训练持续时间不宜超过1 5 分钟, 每次课1 . 5 小时, 一日两次。每周训练4 ~ 5 天。


田径的运动创伤
田径运动包括跑、跳、投、走4 类项目。有统计, 跳高及中长跑运动中创伤发病率较高, 投掷次之。其中除短跑运动可发生跟腱和大腿后部肌群的断裂伤为急性损伤外, 多数为过劳伤, 如中长跑运动中的胫腓骨疲劳性骨膜炎及骨折最常见, 膝外侧疼痛综合征( 包括滑囊炎、腘肌腱炎及髂胫束摩擦综合征) 次之。“跳跃膝”( 髌腱腱围炎末端型) 在跳高运动中最常见; 投掷中, 标枪运动员的肘关节骨关节炎( 投掷肘) 发生率近1 0 0 %, 其次是肩袖损伤。二者都是关节周围肌力不强及动作错误引起的。标枪和铅球运动员还易发生椎板的疲劳骨折, 系腰过伸所致, 改进动作并用宽腰带保护完全可以预防。


球类运动的创伤
( 一) 篮球的运动创伤
慢性创伤最常见的是髌骨软骨软化症及踝骨关节炎( 足球踝) 。其发生主要是由于滑步进攻或防守、急停与踏跳上篮等过多所致, 应引起注意。急伤最常见的是膝内侧韧带、交叉韧带断裂及半月板撕裂。踝韧带断裂也较常见。篮球运动是较激烈的对抗性项目, 相互冲撞时非常容易受伤。因此, 训练中必须有体操滚翻动作的训练内容以做好防护。
( 二) 足球的运动创伤
国外报道, 足球的运动创伤是急性创伤发生率最高的运动项目。外伤程度最轻的是皮肤擦伤, 重的可以有骨折、脱位及内脏破裂。据统计, 创伤中除一般常见的擦伤及挫伤外, 踝关节扭伤最为常见。其次是大腿前后的肌肉拉伤、挫伤。膝关节创伤又次之。我们的经验是, 膝关节联合损伤( 内侧副韧带、半月板及十字韧带同时损伤) 的发生率呈增加趋势, 特别是女子足球运动中伤者较多。
足球运动的慢性创伤公认的是“足球踝”( 国外称为踝撞击性骨疣, 实际是骨关节炎) 。其发生率在专业队约为9 0 %。守门员因为经常扑球摔倒, 容易发生手腕( 舟状骨骨折) 及肘的创伤( 鹰嘴皮下滑囊炎及血肿) 。所以, 训练时都应着线衣、护肘及手套。发生这些外伤的主要原因是身体素质训练不够, 技术不正确和运动员的犯规动作。其次是不遵守训练原则、场地不好和运动员忽视使用各类护具和保护装置。
( 三) 排球的运动创伤
最常见的损伤部位是肩、膝和腰。肩以肩袖损伤、肱二头肌腱腱鞘炎最多, 多因肩无力、扣空球或扣球技术错误, 一次或多次逐渐引起。也常因肩部扣球姿势不正确或过劳, 引起肩胛上神经麻痹。其发生率可高达2 5 %~ 3 0 %。膝伤以髌骨软骨病、股外侧头末端病最常见, 起因是过劳和救球时跪地髌骨受撞击致伤。急性创伤以半月板撕裂及踝韧带伤较多。腰伤应特别注意因扣球时腰过伸引起的椎板疲劳骨折、腰间盘突出、腰肌劳损和棘突骨膜炎。另外, 防守中拦网时, 手指关节扭伤、骨折及脱位也不少见。这类创伤的预防除加强身体素质训练、遵守训练原则外, 应特别注意肩带、腰及膝的肌力练习。运动员必须使用厚护膝及护腰带以防膝的跪撞软骨伤及椎板骨折。

除上述3 大球之外, 棒球、垒球运动易伤肩及肘( 投掷肘) 。羽毛球应特别注意预防跟腱断裂及因跳起扣球时腰反复过伸引起的椎板疲劳骨折。乒乓球集训运动员, 应特别注意预防“扣杀”过劳引起的肩过度外展综合征, 髌骨软骨病及网球肘( 横拍反手攻球过劳伤) 。


水上运动的创伤
游泳与跳水都可发生创伤, 其中最严重的是溺死, 特别在初学阶段很易发生。跳水常可发生严重的颈椎损伤( 骨折脱位甚者四肢瘫痪) , 多系在不合规格的池塘或河流中跳水, 水浅头撞池底突然屈颈造成的。1 0 米高台跳水入水时, 屈颈或“伸脖”常可造成环枢椎脱位, 这可单独存在, 也可并发于预其他椎骨的骨折脱位, 常被漏诊。
预防水上运动创伤的关键在于卫生宣传, 其次是卫生, 场地必须符合卫生要求。如水深, 3 米跳板不少于3 米, 1 0 米跳台不少于5 米。室内自然光线不少于1 : 4 。室温及水温不低于2 2 ~ 2 6 ℃。
跳水运动员最易发生眼底视网膜剥离和出血, 重者影响视力, 目前尚无很好的预防方法。


自行车运动的创伤
分场地及公路比赛两种, 最常见的是擦伤、裂伤、脑震荡、锁骨骨折及肩锁关节脱位。
自行车比赛可“尾随挡风”, 因此, 比赛者距离太近撞倒是最常见的受伤原因。场地不平或公路车辆行人太多发生冲撞, 或与牲畜冲撞, 也是重要的致伤原因。此外, 车辆质量不好, 如脱胎、掉链、断把等, 也易致伤。运动量过大, 车座大小或高低不合适, 或座把间距调理不当等, 也会引起一些慢性损伤和劳损, 如腰肌劳损、尺神经麻痹( 手豆骨部在车把上压迫过久) 、腓神经麻痹、女子大阴唇一侧或两侧水肿及髌骨软骨病等, 但较少见。

创伤的预防:
1 . 场地要平坦, 比赛的路线应预先检查, 并设交通哨管理交通。
2 . 车辆要用蛇行橡胶把套, 车座大小合适, 车辆不能有损坏。
3 . 必须着头盔。
4 . 公路比赛时, 发车时间最好有适当的间隔。同一队组行车时, 应禁止过近距离的挡风, 带头尾随, 以免一车因故摔倒引起连锁摔倒的现象。
5 . 公路自行车比赛时, 应根据地形设救护点及跟随救护车。

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