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北京安贞医院挂号医生忠告:请为亲人打开“生命之窗”

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  北京安贞医院挂号医生忠告:请为亲人打开“生命之窗”简单介绍:最近,有位年龄不足50岁的急性大面积脑梗塞患者,在发病后不到4天内科治疗无效死亡。家属难以接受这突入其来的噩耗,医生也为之感到很遗憾。导致不幸结局的原因之一,是在抢救当中医生几次建议实施手术治疗,家属接受不了,没有打开“生命之窗”。 急性大面积脑梗塞是缺血性脑血管病的一种类型,通常是由于一侧的颈内动...
最近,有位年龄不足50岁的急性大面积脑梗塞患者,在发病后不到4天内科治疗无效死亡。家属难以接受这突入其来的噩耗,医生也为之感到很遗憾。导致不幸结局的原因之一,是在抢救当中医生几次建议实施手术治疗,家属接受不了,没有打开“生命之窗”。
    急性大面积脑梗塞是缺血性脑血管病的一种类型,通常是由于一侧的颈内动脉或大脑中动脉(这是两条主要的大脑供血动脉)突然闭塞所引起的一侧大脑半球急性的大面积缺血性梗死。最常见于心脏的血栓脱落,跑到脑动脉引起的脑栓塞。栓子还可以来自颈内动脉硬化斑块脱落,也有少数栓子来自分娩妇女的羊水、骨折后的脂肪等等。栓子顺血流可直接进入脑内动脉而引起该动脉供血区脑组织坏死。常见的原发疾病有:风心病、房颤、脑动脉硬化症、高血压、糖尿病等。 
    颈内动脉或大脑中动脉闭塞后,迅速造成大面积的脑组织供血、供氧障碍,导致脑细胞坏死。完全没有血流供应的脑组织在6分钟内即可发生不可逆的死亡,部分缺血的脑组织可能存活3小时左右,坏死的脑组织迅速肿胀。由于成人的颅骨是一个几乎封闭的腔,容积有限,尤其是较年轻的患者,脑组织比较丰满,能利用的颅腔容积相对更小,肿胀的脑组织没有出处,只好压迫周围的健康脑组织,导致脑细胞变性坏死,包括主管呼吸心跳的“脑干生命中枢”,也就是医学上说的“脑疝”,危及患者生命。患者的死亡率可高达80%以上,死亡时间通常在发病后的3-5天内。
    如果及时给肿胀的脑组织找个“出路”,受压的脑组织可能恢复正常。这个“出路”通俗讲就是在颅骨上开个“天窗”,医学上叫做“去骨瓣减压术”。神经外科医生通过手术方法,清除部分已经坏死的脑组织,增加了颅腔容积,缓解了颅内压,促进了血液回流,使缺血区域及周边受压的脑组织的血管扩张,改善脑梗塞灶附近的供血,阻止缺血范围的扩大,促进脑功能的恢复,可以大大降低病死率和致残的程度。但是,临床上经常碰到病人家属犹豫不决,而耽误了手术的时机。据临床研究显示,急性大面积脑梗死的非手术(保守)治疗的死亡率在50%以上,即便侥幸存活,重残的比例也非常大。而手术的患者死亡率仅为20%,且多数死亡病例是年龄较大、其他脏器功能不全的患者。如果说急性大面积脑梗死对患者来说是死牢的话,去骨瓣减压术则是一扇“生命之窗”。手术是会有各种风险,但至少带来生的希望

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