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北京302医院讲选择性血浆置换治疗重型肝炎的疗效观察

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  北京302医院讲选择性血浆置换治疗重型肝炎的疗效观察简单介绍:血浆置换(PE)是国内应用最多的非生物人工肝治疗方法,它通过清除体内有害物质,补充必需物质,达到促进肝功能恢复的目的。由于传统的血浆置换方法需使用大量新鲜血浆,且在去除有毒物质的同时也去除了凝血因子等有益物质。江苏省南通市第三人民医院朱勇根采用选择性血浆置换(PPE)治疗重型肝炎患者收到良好效果。 ...
血浆置换(PE)是国内应用最多的非生物人工肝治疗方法,它通过清除体内有害物质,补充必需物质,达到促进肝功能恢复的目的。由于传统的血浆置换方法需使用大量新鲜血浆,且在去除有毒物质的同时也去除了凝血因子等有益物质。江苏省南通市第三人民医院朱勇根采用选择性血浆置换(PPE)治疗重型肝炎患者收到良好效果。
  参与该项临床研究的重型病毒性肝炎患者87例患者,均符合2000年全国病毒性肝炎会议制订的诊断分型标准。随机分为3组,PPE治疗组30例;PE治疗组28例;基础综合治疗组29例。PPE组入院时血清总胆红素(TBil)(360.2±148.4)μmol/L,凝血酶原活动度(PTA)25.1%±11.9%;PE组入院时TBil(354.3±115.0)μmol/L,PTA 26.7%±10.5%;基础综合治疗组入院时TBil(342.6±115.7)μmol/L, PTA 24.6%±9.9%。
  三组患者均给予内科保肝对症治疗,如存在感染,加用抗生素。PPE组、PE组首次治疗前先用单针双腔导管建立股静脉通道,每次治疗结束时用肝素、庆大霉素封闭。选用KM8800型血液净化仪,每3~4d治疗1次,每例1~5次,平均2.2次。PPE组使用选择性血浆分离器(EC -4A),每次补充新鲜血浆2400ml,复方氯化钠600ml, 40g/L人血白蛋白500ml,置换患者血浆平均为3500ml。PE组使用膜型血浆分离器(PS-06,可乐丽公司),每次补入血浆3000ml、 40g/L人血白蛋白500ml,置换量3500ml。血浆置换血流量80~100ml/min,分离血浆速度20~30ml/min。治疗结束时静脉注射鱼精蛋白,剂量约为肝素总量的1/2。每次治疗时间平均为130min。
  治疗结束后PPE组30例,治愈、好转19例(2例晚期患者经人工肝治疗后顺利施行肝移植手术),加重自动出院、死亡11例,治愈好转率63.3%;PE组28例,治愈、好转18例(1例经人工肝治疗后顺利施行肝移植手术),加重自动出院、死亡10例,治愈好转率64.3%;基础综合治疗组29例,治愈、好转10例,治愈好转率34.5%。PPE、PE组治愈好转率明显高于基础综合治疗组,PPE与PE组疗效,差异无统计学意义。
  PPE组30例,人工肝支持治疗共67次,平均2.2次。治疗后80.0%(24/30)的患者精神好转,乏力、腹胀明显改善,食欲增加,睡眠好转,腹水明显减少。6例肝性脑病患者中,4例Ⅰ~Ⅱ级肝性脑病患者经治疗后,神志清醒或好转,2例Ⅳ级肝性脑病患者治疗前后无变化。PE组28例,人工肝支持治疗共60次,平均2.1次。治疗后78.6%(22/28)的患者临床症状有不同程度减轻。5例肝性脑病患者中,3例Ⅰ~Ⅱ级肝性脑病患者经治疗后,神志清醒或好转,2例Ⅲ~Ⅳ级肝性脑病患者治疗前后无变化。
  应用人工肝治疗重型肝炎患者,PPE组治愈率63.3%,PE组治愈率64.3%,显著高于基础综合治疗组的34.5%。重型肝炎早、中期人工肝治疗效果好,所以应及早治疗。对于晚期患者,人工肝治疗不仅能为寻找供肝争得时间,还能明显改善肝衰竭患者的全身状况,降低手术风险。与单纯血浆置换相比,选择性血浆置换可节省血浆用量,减少血浆反应的发生及引起潜在感染的可能,同时也减少了肝素用量,降低了出血的风险。与PE组相比,PPE组每次治疗节省血浆600ml,肝素用量低,且未发生上消化道出血和破膜等并发症,而治疗后生化及炎症介质指标和治愈率差异无统计学意义

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