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北京301医院骨性关节炎治疗八大误区

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  北京301医院骨性关节炎治疗八大误区简单介绍:1.盲目服中药治疗  在人们传统的中医理念中,“通则不痛,痛则不通”。骨性关节炎因为有关节疼痛,所以往往归为痹证。这种痹证通常是指外部环境,如寒冷、潮湿等原因导致的关节疾病,所以也有人认为是“老寒腿”。但现代医学却认为骨性关节炎的病因远远超出了痹证的范围,而是多种因素造成的关节软骨的损害。如果不充分...

1.盲目服中药治疗
  在人们传统的中医理念中,通则不痛,痛则不通。骨性关节炎因为有关节疼痛,所以往往归为痹证。这种痹证通常是指外部环境,如寒冷、潮湿等原因导致的关节疾病,所以也有人认为是老寒腿。但现代医学却认为骨性关节炎的病因远远超出了痹证的范围,而是多种因素造成的关节软骨的损害。如果不充分认识这一点,盲目地服中药治疗,则会带来严重的不良后果。中药并非没有毒性,一些治疗风湿病的活血化瘀、通筋活络的中药常有以毒攻毒的作用,对肝、肾功能等会有损害。曾有患者自行服用藤类植物治疗关节痛,结果发生急性肾衰竭。长期盲目治疗还会延误病情,使患者失去最佳治疗时机。
  2.盲目按风湿治疗
  因为许多风湿病均有关节疼痛,所以患者常常在没有确诊之前就主观认为只要有关节痛就是风湿病,按风湿病到处求医。骨性关节炎按类风湿性关节炎治疗的病例屡见不鲜。曾有这样一个患者,他是一位来自四川的老年男性,数十年双手小关节疼痛,关节逐渐膨大、变形。他四处求医,长期按类风湿性关节炎治疗,没有效果。原来老人是一位酱菜厂的工人,由于工厂机械化程度低,腌咸菜需手工操作,这样一干就是几十年,终因过度劳作致关节磨损。后来他查了类风湿因子,是阴性;还拍了双手X片,符合骨性关节炎的改变,最后确诊为骨性关节炎。如果这位患者继续按类风湿性关节炎治疗,那将会病上加病。因为类风湿性关节炎的治疗是长期的,患者需应用非激素类抗炎药止痛,还要应用控制病情的药物。这些药物除了治病作用以外,还有许多不良反应,如对血液系统的影响,对肝、肾的毒性作用等。
  3.盲目服"软化骨刺"药物
  许多患者往往有病乱投医,为了急于解除病痛,到处寻找消除骨刺的药物,实际上这种做法是没有科学根据的。如上所述,骨刺就是增生的骨质,是关节软骨退化后产生的,所以骨刺也是骨头。骨头怎么能够通过药物消除呢?世上不可能有这种神药。设想,如果有一种药物能溶解骨质,那么这种药物将会给人体带来何等严重的不良反应呢?所以药物能软化骨刺完全是一种误导,万万不可相信。
  4.盲目补充微量元素(钙、锌等)
  补充微量元素对病情有一定帮助,如补钙对骨质疏松有益处。但骨性关节炎的病因并非是缺微量元素,所以补充微量元素没有直接的治疗作用。
  5.长期仅对症治疗
  为了减轻病痛,对症治疗是需要的。但一般是暂时和短期的治疗方法,而许多患者却长期服用非激素类抗炎药对症治疗。这类药物对骨性关节炎患者来说比较熟悉,可能也常选用,如消炎痛、扶他林、布洛芬、芬必得等。这类药物无疑在减轻病痛方面起到了积极的作用,但它们也有许多对身体的不利影响。归纳起来,这些药物对本病的正、负面影响有如下几个方面:
  ⑴可以减轻关节疼痛,缓解症状,但不能解决根本问题,即只治标,不治本,因为这类药物不能控制病情发展。故非激素类抗炎药不可长期单独应用。
  ⑵有较多药物副作用,如肝、肾功能损害,消化道溃疡和出血,血液、神经系统影响及股骨头坏死等。由非激素类抗炎药诱发的胃、十二指肠溃疡、出血或糜烂的患者中,大约50%没有症状,甚至有些老年人消化道出现了较大面积的溃疡也毫无疼痛的感觉,直到消化道出血才到医院看病;有的患者因长期服用非激素类抗炎药,最终导致肾功能衰竭而需透析治疗;也有因服用非激素类抗炎药使血小板急剧下降,导致脑出血而死亡的病例。所以这类药必须慎用。骨性关节炎本来没有生命危险,千万不要因用药不当而惹来杀身之祸。
  ⑶对软骨有不良影响。临床研究已经证明,非激素类抗炎药会抑制软骨的合成,还可直接破坏软骨细胞。而骨性关节炎的病变部位就在软骨。如果长期服用非激素类抗炎药,会对关节软骨产生破坏作用,从而加重骨性关节炎。使用非激素类抗炎药时间越长,剂量越大,关节软骨破坏就越严重。

6.体重在治疗中无关紧要
  减轻体重、减少关节的损伤和负重,在骨性关节炎的治疗中起着十分重要的作用,但这一点很少被人们认识。
  早在上世纪30年代就有人注意到肥胖者有发生骨性关节炎的倾向,国外文献报告,肥胖患者骨性关节炎发生率为12%~43%。有人收集了骨性关节炎患者发生病变以前30年以上的材料发现:37岁时超过标准体重20%的男性,患骨性关节炎的危险性比标准体重者高1.5倍,而女性则高2.1倍。在以后的36年中,男性患严重膝关节骨性关节炎的危险性增加到高1.9倍,女性增加到高3.2倍,60%的超重者发生膝关节骨性关节炎。
  另有报道:因体重或负荷主要集中于膝关节内侧软骨,这正好是大多数肥胖者发生膝骨性关节炎的常见部位,提示肥胖可能是严重关节膝骨性关节炎较重要的危险因素。
  肥胖可引起骨性关节炎,除了因体重因素增加关节负重外,还与肥胖引起的姿势、步态及运动习惯的改变有关。
  对于超重者,尤其应重视减体重在骨性关节炎治疗中的作用。有研究提示,10年中体重减少5公斤,可使膝关节骨性关节炎的发生率减低50%。患有骨性关节炎的患者应尽量将自己的体重减至标准范围以内,简单计算标准体重的方法是:体重(公斤)=身高-105
  7.相关治疗可有可无
  患者往往只注重药物治疗,而忽视相关问题在骨性节炎治疗中的重要作用。
  ①医疗体育锻炼:进行有关肌肉锻炼,使肌肉运动协调和肌力增强,可减轻关节症状,增强关节周围的力量和耐力及增加关节的稳定性,保持和增加关节活动的范围及提高日常活动能力,有利于病情恢复和疾病控制。
  ②社会和家庭的作用:重症患者在得到社会和家庭的关爱、理解、支持与帮助时,病情可得到缓解。
  ③物理治疗:物理治疗在骨性关节炎的治疗中占重要地位,尤其对药物不能缓解症状或不能耐受药物者,理疗是较好的一种治疗手段。它有助于增强患者的肌力,改善活动范围。急性期,物理治疗以止痛、消肿为主;慢性期以增强局部血液循环和改善关节功能为主。
  应特别注意的是,按摩必须由专科医生进行操作,千万不可盲目到不正规的小诊所行按摩治疗。因为按摩并不能起到直接的治疗作用,若治疗不当,还会加重病情。老年人常有骨质疏松,若按摩用力过猛,往往会造成骨折,尤其是颈、腰椎骨质增生的老年人,更不能轻易行按摩治疗,若按摩不当造成骨折时,常可出现神经损伤,甚至瘫痪,后果不堪设想。
   保护已受损害的关节:要特别注意避免关节的机械性损伤,尽量减少关节的负重和磨损,如膝、踝关节的骨性关节炎患者平日要尽量避免上、下楼梯,长时间下蹲、站立、跪位和爬山及远途跋涉等较剧烈的对关节有损伤的运动,尤其在关节肿胀时更应避免。我曾接诊过多位剧烈运动后病情加重的患者,如有的老年人要参加迪斯科舞蹈比赛,练习时间较长,结果出现膝关节肿胀、疼痛、不能行走。北方农民常以蹲姿干农活,膝、踝的骨性关节炎很常见。为了达到锻炼身体的目的,患者可以选择游泳、骑车、做体操等关节负重较轻的运动,也可利用把手、手杖、护膝、步行器、楔形鞋垫或其他辅助设施来辅助关节运动。
  ⑤穿鞋也有讲究:应穿适当的鞋,其实穿平底鞋,也不是最佳选择。因为穿平底鞋行走时,体重会过多地压在脚后跟上,走路时间长了,上传的冲力可能会使人产生足跟、踝、膝、髋、腰等部位的疼痛和不适,长时间对关节不良影响便可出现骨性关节炎的表现,有时还会产生头痛、头昏等。而且,由于足弓的缓冲作用下降,极易在脚用力不当时造成骨折。所以最好穿松软、鞋底有弹性的鞋,如坡跟的休闲鞋,这样可以减轻重力对关节的冲击,减轻关节的磨损。此外,鞋后跟也不要太高,以高出鞋底前掌2厘米左右为宜,不要穿高跟鞋。由于老年人是骨性关节炎的多发群体,所以除了要注意鞋后跟的高度外,老年人鞋底要稍宽大一些,还必须有防滑波纹,以免摔倒。
  8.软骨保护剂用不用都行
    
目前,常用的软骨保护剂可以阻止骨性关节炎的病理过程。这类药物是属于治本的药物,可改善软骨的状态,恢复关节的正常生化环境,使已被破坏受损的关节软骨得以修复。许多患者却没有认识到这类药物的治本作用,认为用不用两可,致使治疗效果大打折扣。解放军总医院干部诊疗科主任医师肖玉兰

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