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北京阜外医院主动脉疾病知识介绍-主动脉疾病手术时机的选择

来源:北京阜外心血管病医院  咨询: 人 预约电话:15810063221
狭窄性主动脉疾病一经诊断均应择期手术解除动脉梗阻。
  主动脉瘤的直径>5 cm时,不论有无症状,一经诊断,在无全身其他器官的手术禁忌症时,即应进行相应的手术治疗,因为此时动脉瘤破裂的机会增高。动脉瘤直径>7cm时应限期手术,严重主动脉瓣关闭不全导致左心功能衰竭,药物治疗效果不佳,应紧急手术治疗。年龄并非手术禁忌症,但心、肺、肝、肾状态有时不允许进行手术。
  DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层手术治疗的效果好于药物治疗。而且我院及其它资料表明,Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层破裂和主动脉瓣关闭不全致死的危险性较大。因此,对于DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层,无论是急性期或慢性期均应采取手术为主的综合治疗方法。急性期患者,特别是Ⅱ型夹层或合并有主动脉瓣关闭不全者应在积极药物治疗下急诊手术,可防止夹层继续剥离,降低主动脉破裂和急性左心衰的发生率。
  以前认为DeBakeyⅢ型主动脉夹层急性期手术治疗效果与药物治疗大致相同,而手术的风险更大。但是随着手术技术的成熟,手术经验的积累,目前认为出现以下情况应急诊手术:1.有主动脉破裂征象(大量胸腔积血,出血性休克);2.有主动脉破裂倾向者(药物治疗不能控制高血压,疼痛不能缓解,主动脉直径短期内迅速增大);3.重要脏器供血障碍。慢性期患者,如主动脉直径不断增大,或有局限隆起也应采用手术治疗。近年来主动脉脏内支撑性人工血管植入术以其安全有效、创伤小,被认为可能是更好的治疗手段。此手术适用于真假腔持续交通的Ⅲ型夹层主动脉夹层,远端重要脏器缺血或夹层动脉瘤破裂的患者。

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